Pflegegrad beantragen

Was ist ein Pflegegrad?

Seit der Pflegereform 2017 gibt es fünf Pflegegrade. Sie ersetzen die früheren Pflegestufen. Bewertet wird nicht mehr vor allem die Dauer der Pflege in Minuten, sondern der Grad der Selbstständigkeit in sechs Lebensbereichen. Das sogenannte NBA (Neues Begutachtungsassessment) berücksichtigt damit auch kognitive Einschränkungen, Demenz und psychische Belastungen deutlich stärker als das frühere System.

Entscheidend ist: Was kann die pflegebedürftige Person noch selbstständig? Wo ist personelle Unterstützung erforderlich? Je höher der Pflegegrad, desto größer sind in der Regel die Leistungsansprüche. Der Pflegegrad ist keine Diagnose, sondern eine sozialrechtliche Einstufung des Unterstützungsbedarfs im Alltag.

Wer kann einen Pflegegrad beantragen?

Antragsberechtigt sind grundsätzlich alle Personen, bei denen ein Pflegebedarf vermutet wird. Der Antrag kann gestellt werden durch:

• die pflegebedürftige Person selbst
• Angehörige, Betreuer oder Bevollmächtigte
• den behandelnden Arzt oder andere Personen des Vertrauens

Wichtig: Es besteht kein Mindestalter. Auch junge Menschen mit schwerer Behinderung, neurologischen Erkrankungen oder Unfallfolgen können einen Pflegegrad erhalten, wenn der Alltag ohne fremde Hilfe nicht mehr sicher bewältigt werden kann.

Zuständige Stelle und Antragsweg

Zuständig ist die Pflegekasse der pflegebedürftigen Person. Bei gesetzlich Versicherten ist dies in der Regel die Pflegekasse der Krankenkasse (z. B. AOK, TK, Barmer). Bei privat Versicherten wenden Sie sich an den privaten Pflegeversicherer; die Begutachtung erfolgt häufig über MEDICPROOF statt über den MD.

Der Antrag kann formlos erfolgen: telefonisch, schriftlich oder über das Online-Portal der Kasse. Entscheidend ist das Datum des Antragseingangs. Leistungen werden grundsätzlich erst ab diesem Tag gewährt, nicht rückwirkend ab Krankheitsbeginn.

Die fünf Pflegegrade im Überblick

Die sechs Begutachtungsmodule im Detail

Der Medizinische Dienst (MD) bzw. MEDICPROOF bewertet sechs Module. Diese werden unterschiedlich gewichtet und ergeben den Gesamtscore für den Pflegegrad. Zwischen Modul 2 und 3 wird nur der höhere Wert berücksichtigt (zusammen 15 % Gewichtung).

Modul 1: Mobilität (10 %)

Bewertet werden Positionswechsel im Bett, Halten einer stabilen Sitzposition, Umsetzen, Fortbewegen in der Wohnung und Treppensteigen. Auch wenn die Person noch gehen kann, zählen bereits erhebliche Unsicherheit, Sturzangst oder der regelmäßige Hilfebedarf beim Aufstehen.

• Kann die Person allein aus dem Bett aufstehen?
• Besteht Sturzgefahr beim Gehen in der Wohnung?
• Ist ein Rollator, Gehstock oder Rollstuhl im Alltag nötig?

Modul 2 und 3: Kognition und Verhalten (zusammen 15 %)

Diese Module sind besonders relevant bei Demenz, Parkinson, Schlaganfallfolgen oder psychischen Erkrankungen. Bewertet werden Orientierung, Kommunikation, Erkennen von Gefahren, nächtliche Unruhe, Ängste, Aggressivität oder Wanderverhalten.

Typische Alltagssituationen, die hier Punkte bringen können: Vergessen von Mahlzeiten, unsicheres Handeln am Herd, Orientierungslosigkeit, wiederholtes Nachfragen, nächtliches Umherlaufen oder das Nicht-Erkennen von Angehörigen.

Modul 4: Selbstversorgung (40 %)

Das wichtigste Modul. Hier werden Körperpflege, An- und Auskleiden, Essen und Trinken, Toilettengang und Kontinenzversorgung bewertet. Bereits teilweise Hilfe beim Waschen, Schneiden der Nahrung oder Toilettengang führt zu spürbaren Punktwerten.

Modul 5: Umgang mit Krankheit und Therapie (20 %)

Medikamenteneinnahme, Verbandswechsel, Messung von Blutdruck oder Blutzucker, Arztbesuche und Therapiemaßnahmen. Wer Medikamente nur mit täglicher Erinnerung oder Hilfe einnimmt, ist hier nicht mehr als vollständig selbstständig einzustufen.

Modul 6: Gestaltung des Alltagslebens (15 %)

Tagesstruktur, soziale Kontakte, Hobbys, Telefonate führen, Termine wahrnehmen. Soziale Isolation, fehlende Tagesstruktur oder Unfähigkeit, den Alltag zu planen, werden hier erfasst.

Schritt für Schritt zum Pflegegrad

Leistungsübersicht nach Pflegegrad (2026)

Der Pflegegrad ist Voraussetzung für zahlreiche Leistungen bei häuslicher Pflege. Die folgende Übersicht zeigt die wichtigsten monatlichen und jährlichen Ansprüche.

Pflegegeld und Sachleistungen kombinieren

Sie müssen sich nicht ausschließlich für Pflegegeld oder ambulante Pflegesachleistungen entscheiden. Bei teilweiser Inanspruchnahme eines Pflegedienstes erhalten Sie einen anteiligen Pflegegeld-Zuschlag. Beispiel Pflegegrad 3: Wird die Hälfte der Sachleistungen genutzt, erhalten Sie die Hälfte des Pflegegeldes (299,50 €) zusätzlich zur Sachleistung.

Diese Kombination ist sinnvoll, wenn Angehörige die Grundversorgung übernehmen, der Pflegedienst aber regelmäßig für Körperpflege oder Grundpflege einspringt.

MDK-Termin optimal vorbereiten

Die Begutachtung ist oft die entscheidende Stelle. Eine sorgfältige Vorbereitung kann den Unterschied zwischen zwei Pflegegraden ausmachen.

Beratungseinsätze nach § 7a und § 37 Abs. 3 SGB XI

Ab Pflegegrad 2 sind regelmäßige Beratungseinsätze vorgesehen (halbjährlich bzw. vierteljährlich ab Pflegegrad 3). Diese sind Pflicht und dienen der Qualitätssicherung. Bei Nichtteilnahme kann die Pflegekasse Leistungskürzungen prüfen. Termine ernst nehmen und rechtzeitig wahrnehmen.

Pflegeunterstützungsgeld und Erwerbstätigkeit

Pflegende Angehörige, die neben der Pflege erwerbstätig sind, können unter bestimmten Voraussetzungen Pflegeunterstützungsgeld beantragen. Voraussetzung ist ein anerkannter Pflegegrad ab 2, häusliche Pflege und eine Erwerbstätigkeit von mindestens 15 Stunden pro Woche. Die Höhe richtet sich nach dem Pflegegrad und soll die Vereinbarkeit von Beruf und Pflege erleichtern.

Informieren Sie sich bei Ihrer Pflegekasse über aktuelle Beträge und Antragsfristen. Das Pflegeunterstützungsgeld ist unabhängig vom Pflegegeld und wird an die pflegende Person gezahlt, nicht an die pflegebedürftige Person.

Gesetzlich vs. privat versichert

Bei gesetzlich Versicherten erfolgt die Begutachtung durch den Medizinischen Dienst (MD). Bei privat Versicherten ist häufig MEDICPROOF zuständig. Das NBA-Verfahren ist identisch, die Ansprechpartner unterscheiden sich. Privatversicherte wenden sich für den Antrag an ihren privaten Pflegeversicherer, nicht an die Krankenkasse.

Die Leistungshöhen sind gesetzlich für alle Pflegekassen gleich. Unterschiede können bei Zusatzleistungen privater Versicherer entstehen.

Höherstufung und Wiederholungsbegutachtung

Verschlechtert sich der Zustand, können Sie jederzeit einen Höherstufungsantrag stellen. Das Verfahren entspricht dem Erstantrag. Umgekehrt kann die Pflegekasse in seltenen Fällen auch eine Herabstufung prüfen, wenn sich der Zustand dauerhaft verbessert hat.

Regelmäßige Wiederholungsbegutachtungen sind gesetzlich vorgesehen, insbesondere bei länger andauernden Pflegegraden. Bereiten Sie sich wie beim Erstgutachten vor.

Bei Ablehnung oder zu niedriger Einstufung

Wird der Antrag abgelehnt oder der Pflegegrad zu niedrig festgesetzt, legen Sie Widerspruch ein. Frist: ein Monat ab Zustellung des Bescheids. Der Widerspruch muss nicht ausführlich begründet sein; eine kurze Formulierung genügt zunächst.

Statistisch sind ein erheblicher Teil der Widersprüche erfolgreich, insbesondere wenn das Pflegetagebuch den Gutachterbefund widerlegt oder präzisiert.

Häufige Fragen